話出有因，吳同興為什么會(huì)這么堅(jiān)決的說(shuō)呢？我們先來(lái)看看國(guó)企醫(yī)院改革之路以及今后國(guó)企醫(yī)院的出路問(wèn)題。

但作為歷史階段產(chǎn)物，國(guó)企醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、管理歸屬、財(cái)務(wù)狀況、職工感受都非常復(fù)雜，改革并不順利?！?strong style="margin: 0px; padding: 0px; -ms-word-wrap: break-word !important; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important;">甚至有些國(guó)有企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的院長(zhǎng)，不想改，不愿改”，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)企業(yè)醫(yī)院分會(huì)會(huì)長(zhǎng)金永成坦言，目前，離最后期限只有半年時(shí)間，關(guān)停撤并是“下下策”。

而回顧過(guò)去多年的改革歷程，國(guó)企醫(yī)院移交地方政府的可能性，也非常小，特別是2017年9月以后，全國(guó)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，對(duì)公立醫(yī)院的政策性補(bǔ)貼，對(duì)各地財(cái)政的壓力都將越來(lái)越大。

“目前看來(lái)，比較現(xiàn)實(shí)的改制路徑，就是積極尋找、引入專業(yè)化、有實(shí)力的社會(huì)資本，進(jìn)行規(guī)范的資本重組；或者通過(guò)資本轉(zhuǎn)讓、無(wú)償劃轉(zhuǎn)、托管等方式，劃轉(zhuǎn)至以健康產(chǎn)業(yè)為主的國(guó)有企業(yè)。”金永成表示。

 《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)獨(dú)立工礦區(qū)剝離辦社會(huì)職能有關(guān)事項(xiàng)的通知》等政府文件中明確的國(guó)企醫(yī)院四種改制模式。

隨著國(guó)企醫(yī)院改革“最后期限”的臨近，“協(xié)會(huì)工作，也由過(guò)去爭(zhēng)取國(guó)家政策支持全面轉(zhuǎn)向努力為企業(yè)醫(yī)院在剝離前后的重組、改制尋找出路。”金永成說(shuō)，無(wú)論如何，今年年底，“國(guó)企醫(yī)院”這個(gè)歷史名稱，將畫上句號(hào)：2000多家企業(yè)醫(yī)院，都將從國(guó)企的母體徹底剝離，走上改制之路。

而根據(jù)國(guó)資委相關(guān)部門的測(cè)算，上述國(guó)企醫(yī)院，目前一年的門診量，總計(jì)突破1億人次，住院總?cè)舜渭s為500萬(wàn)/年，母體(所屬)補(bǔ)貼總計(jì)100億/年?？梢酝扑悖绻@些醫(yī)院在明年陸續(xù)重組、改制，至少百億醫(yī)療服務(wù)、臨床用藥市場(chǎng)，將在所有權(quán)屬、管理權(quán)屬、藥械采購(gòu)權(quán)屬上，發(fā)生變革。

研究發(fā)現(xiàn)，2016年至今，七宗資產(chǎn)規(guī)模較大的發(fā)現(xiàn)，對(duì)“振興”國(guó)企醫(yī)院感興趣的資本，以混合所有制(國(guó)資為主)醫(yī)藥集團(tuán)為主，其次是積極轉(zhuǎn)型醫(yī)療健康實(shí)業(yè)，布局藥品流通上下游的藥企。

以上表中兩次提到的新里程醫(yī)院集團(tuán)為例，在正式“入駐”川煤集團(tuán)旗下20余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，集團(tuán)擁有的醫(yī)療床位數(shù)，將突破一萬(wàn)張。這是繼續(xù)華潤(rùn)醫(yī)療和北大醫(yī)療之后，我國(guó)第三家床位數(shù)破萬(wàn)的醫(yī)療集團(tuán)。

新里程醫(yī)院集團(tuán)由中信產(chǎn)業(yè)基金戰(zhàn)略控股，與華潤(rùn)鳳凰醫(yī)療、北大醫(yī)療一樣，都是有國(guó)資背景的混合所有制醫(yī)療集團(tuán)。

最重要的共同點(diǎn)是，三家醫(yī)療集團(tuán)在短短五年內(nèi)，分別并購(gòu)多家醫(yī)院，掌握萬(wàn)張床位，均是建立在最近五年來(lái)，國(guó)企醫(yī)院重組、改制“訴求”越來(lái)越迫切的基礎(chǔ)上。

無(wú)論是大型醫(yī)療集團(tuán)還是藥企，參與國(guó)企醫(yī)院重組、改制的“盈利點(diǎn)”，或者說(shuō)收益邏輯，首先是對(duì)改制醫(yī)院的管理及咨詢服務(wù)費(fèi)；但更重要的，是長(zhǎng)遠(yuǎn)的藥品(醫(yī)療器械)供應(yīng)鏈布局。

以華潤(rùn)鳳凰醫(yī)療為例，2017年2月，公司全資附屬公司北京鳳凰與紅惠醫(yī)藥有限公司、北京燕化醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院有限公司及北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院簽訂藥品供應(yīng)鏈合作協(xié)議。

根據(jù)協(xié)議，北京鳳凰將為紅惠提供藥品供應(yīng)鏈管理服務(wù)以協(xié)調(diào)燕化醫(yī)院、健宮醫(yī)院及京煤醫(yī)院的藥品供應(yīng)，紅惠應(yīng)支付的服務(wù)費(fèi)構(gòu)成華潤(rùn)鳳凰醫(yī)療的供應(yīng)鏈服務(wù)費(fèi)收益。

但隨著城市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革持續(xù)推進(jìn)，作為廣泛意義上的公立醫(yī)院組成部分——國(guó)企醫(yī)院在藥品采購(gòu)上，也有很多新的想法。

今年2月，燕化醫(yī)院?jiǎn)畏矫嫱ㄖA潤(rùn)鳳凰醫(yī)療，決定自2018年3月1日起，終止供應(yīng)鏈協(xié)議，并且對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材的采購(gòu)開(kāi)展招標(biāo)程序。

燕化醫(yī)院在華潤(rùn)鳳凰的醫(yī)院管理服務(wù)收入貢獻(xiàn)占重要位置

公司2016年收購(gòu)?fù)瓿珊?，華潤(rùn)鳳凰更改其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，其「供應(yīng)鏈服務(wù)」分部的名稱改為「GPO業(yè)務(wù)」分部。數(shù)據(jù)來(lái)源：港交所

但國(guó)企醫(yī)院改革的成敗，決不僅僅是看“供應(yīng)鏈”。很多國(guó)企醫(yī)院改制過(guò)程中，因?yàn)橥顿Y方操之過(guò)急、原屬國(guó)企不愿放權(quán)，未能引入專業(yè)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)等多種原因，可能尚未走到“(藥品/耗材)供應(yīng)鏈”布局這一步，就遭遇“滑鐵盧”。

在試點(diǎn)城市武漢，華潤(rùn)醫(yī)療斥資10億并購(gòu)武鋼總醫(yī)院，占股51%。但數(shù)年后醫(yī)院?jiǎn)T工自曝：自2013年4月華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院掛牌至今，醫(yī)院的管理權(quán)仍把持在武鋼手中，不僅華潤(rùn)派去的管理層只能從華潤(rùn)領(lǐng)薪，醫(yī)院年輕醫(yī)生也因?yàn)榭床坏礁闹谱兓懤m(xù)流失。

相比之下，湖北另一家大型鋼鐵企業(yè)醫(yī)院——鄂鋼旗下的鄂鋼醫(yī)院，則在經(jīng)歷痛苦的資本選擇后，“花落”海南海藥，開(kāi)啟了現(xiàn)代醫(yī)院之路，改革初現(xiàn)成功。

鄂鋼醫(yī)院始建于1958年，曾經(jīng)是湖北省鄂州市最好的醫(yī)院，以燒傷科、骨科稱著。但本世紀(jì)初，隨著傳統(tǒng)鋼鐵企業(yè)的“衰落”，對(duì)醫(yī)院財(cái)政支持嚴(yán)重不足，再加上管理模式陳舊，周邊市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市二院，市婦幼保健院的相繼發(fā)展壯大，鄂鋼醫(yī)院發(fā)展日益困難，骨干醫(yī)務(wù)人員和鄂鋼職工/家屬患者不斷流失。

最嚴(yán)重的是2015年，一年中醫(yī)院流失了29位骨干醫(yī)護(hù)人員；到2016年，全院能開(kāi)刀的醫(yī)生不超過(guò)5個(gè)。

為保住醫(yī)院，2010年起，鄂鋼醫(yī)院老院長(zhǎng)汪小平也曾多次與華潤(rùn)等社會(huì)資本接洽，均因各種原因被擱置。

直到2016年9月26日，鄂鋼醫(yī)院在上海聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易所公開(kāi)掛牌競(jìng)拍，海南海藥以3.4億元中標(biāo)，成為鄂鋼醫(yī)院100%股權(quán)受讓方。

收購(gòu)鄂鋼醫(yī)院后，海南海藥并未直接要求接管鄂鋼醫(yī)院的藥品供應(yīng)鏈，而是先投入5000萬(wàn)元，用于鄂鋼醫(yī)院的“醫(yī)療用房裝修改造”，改善診療環(huán)境；并委托上海烽康醫(yī)療投資有限公司進(jìn)駐鄂鋼醫(yī)院，作為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)者進(jìn)行代運(yùn)營(yíng)。

• 烽康醫(yī)療首先引入有將醫(yī)院從主營(yíng)收入幾百萬(wàn)做到幾個(gè)億履歷的經(jīng)理人和醫(yī)院績(jī)效管理專家，為醫(yī)院量身定制KPI，整合部門，管理人員競(jìng)聘上崗；

• 精細(xì)化管理，醫(yī)務(wù)人員優(yōu)勞優(yōu)得；

• 開(kāi)源節(jié)流，醫(yī)院盈收主要用于兩次上調(diào)員工工資，激勵(lì)人心，引進(jìn)人才，重塑醫(yī)療質(zhì)控體系。

2017年，鄂鋼醫(yī)院實(shí)現(xiàn)觸底反彈，全年?duì)I業(yè)收入較2016年同比增長(zhǎng)13.25%；今年前5個(gè)月，營(yíng)業(yè)收入又比2017年月均增長(zhǎng)10%以上；擁有5名專家的婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，成為鄂州地區(qū)最高水平的婦產(chǎn)科，患者絡(luò)繹不絕。

 “國(guó)有企業(yè)剝離醫(yī)院，已成為歷史發(fā)展的必然。” 國(guó)務(wù)院國(guó)資委企業(yè)改革局副局長(zhǎng)吳同興認(rèn)為，國(guó)企醫(yī)院情況復(fù)雜，改制模式不能一概而論，需根據(jù)自身情況制定改制方案。

大型企業(yè)所有醫(yī)院可形成統(tǒng)一的改制方案，引入戰(zhàn)略合作者，形成醫(yī)院集團(tuán)；隨著時(shí)間的推移，整體劃撥、混合所有制改革將成為主流改制模式，部分中小醫(yī)院可采取資產(chǎn)拍賣、員工持股等方式改制。

企辦醫(yī)院作為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，改制后既可保持非營(yíng)利性質(zhì)，也可轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性。

資料來(lái)自：華東科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

至于改制后的醫(yī)院性質(zhì)，吳同興認(rèn)為，改制后的醫(yī)院既可以沿用非營(yíng)利性，也可以改制為營(yíng)利性，其商業(yè)邏輯與盈利模式不同。